Bezpečná léčba ve stáří ****************************************************************************************** * Bezpečná léčba ve stáří ****************************************************************************************** Ne všechny podávané léky jsou pro seniorský organismus vhodné, podle posledních geriatrick léků starým pacientům škodí a vede k výskytu dalších onemocnění a nežádoucích symptomů. Ta označována jako léčiva potenciálně nevhodná ve stáří. Jedná se o léky bezpečné a účinné u vysoce rizikové ve stáří s ohledem na farmakologické změny, které stárnutí provázejí. Předepisování léků nevhodných ve stáří sledovala v evropských podmínkách multicentrická st evropského výzkumného projektu AdHOC (Aged in HOme Care) podpořeného 5.rámcovým programem v nedávném čísle prestižního medicínského časopisu JAMA výzkumným týmem Geriatrické klinik Daniela Fialová a prof. MUDr. Eva Topinková, CSc.) a evropskými spolupracovníky skupiny Ad Gambassi G, et al. Potentially inappropriate medication use in Home Care Elderly Patients Jedná se o první evropskou studii, která srovnává užití léčiv potenciálně nevhodných ve st tis. pacientů z 8 evropských zemích (reprezentativní soubory seniorů domácí péče metropoli Islandu, Itálie, Nizozemska, Norska a Velké Británie). Zmíněná studie definuje i rizikové podmínkách EU. „Prevalence užití nevhodných léčiv v Evropě (19,8 %) byla shodná s výsledky epidemiologick nevhodné léky užívá až 20% seniorů. Významné rozdíly však byly zaznamenány mezi Českou rep západoevropskými zeměmi (15%). Roli v častém předepisování nevhodných léčiv v ČR hrála nez nevhodných léčiv (Beersova kritéria 1997 a 2003, Mc Leodova kritéria 1997), socioekonomick lékové politiky. Mezi sledovanými západoevropskými zeměmi byla nevhodná léčiva častěji pod (např. Finsko, Itálie - 21% a 26,5 %). Naopak v Dánsku, kde je předepisování nevhodných lé užívalo nevhodná léčiva nejméně seniorů (5.8%). Nejčastěji byla nevhodná léčiva v zemích E situací, s vyšším počtem onemocnění a vyšším počtem užívaných léků- tedy nemocným více riz Evropské země se významně lišily v preferencích nevhodných léčiv, preskripčních zvyklostec nevhodnost léčiv je stanovena nezávisle na diagnózách pacienta a souvisí se změněnou farma takovým odlišnostem. Současné rozdíly v Evropě jsou důsledkem odlišných preskripčních zvyk politiky. V evropských zemích je pro klinické užití schválena pouze polovina léků z existujících zah Řada bezpečných alternativ je ekonomicky nedostupná. Například ticlopidin (léčivo nevhodné hematotoxicity) byl doporučován ve všech evropských zemích kromě Norska. Clopidogrel (bezp zemích dražší a ekonomicky nedostupný. Pouze Norsko zvýhodnilo cenou a doplatkem clopidrog stáří patří překvapivě řada léčiv předepisovaných v ČR- pentoxifyllin, diazepam, amiodaron 0,125 mg/den u pacientů bez arytmií, chlordiazepoxid, fluoxetin v dávkování denně, piroxic např. flunitrazepam a etofyllin, jsou užívány v ČR a patří ke specificky českým nevhodným seznamu léčiv nevhodných ve stáří. Ve spolupráci s evropskou skupinou AdHOC pokračují i pr dalších evropských zemích. Paušální preskripce léčiv nevhodných ve stáří je neracionální postup, který zatěžuje pacie léčiva mohou mít specifické indikace ve stáří, je málo nemocných, kterým by tato léčiva mě i odpovědné instituce v USA si uvědomují, že problematika nevhodné preskripce představuje reakce stojí ročně Spojení Státy až 130 miliard dolarů v celkových nákladech a nekontrolov polékových reakcí, hospitalizací, nákladů na zdravotní péči a v některým případech i úmrtn střední a východní Evropy chybí. V Evropě dosud neexistují specifická kritéria nevhodných stávající zahraniční doporučení. Racionální léčba ve stáří významně souvisí s ekonomickým a etickým přerozdělením finančníc patří k rizikovým nemocným s ohledem na výskyt řady souběžných onemocnění, vyšší počet uží faktory komplikující léčbu. Zejména těmto pacientům by měla být věnována dostatečná pozorn pravidelná kontrola lékového režimu s cílem zajistit bezpečnost léčby. Studie v časopise JAMA byla  zveřejněna i v českém překladu (Fialová D, Topinková E, Gamba léčiv u starších nemocných v domácí péči v Evropě. JAMA (česká) 2005; 13 (9): 519- 530)